在日常的育兒咨詢中，經(jīng)常會有媽媽問到：
維生素AD/維生素D應該選那個，要補到什么時候？
都說孩子滿4個月后要補鐵劑或通過輔食去補鐵是嗎？
孩子是不是滿6個月了就可以補鈣了？
孩子最近食欲不好，朋友說可能缺鋅了，能給孩子補點鋅嗎？
DHA什么時候可以補？
............
在當今信息爆炸的時代，對于上述的幾個問題隨便百度一下，就會看到很多觀點，媽媽很焦慮，也不知道該怎么辦。
一些理智的媽媽可能會去尋求專業(yè)人士的幫助比如營養(yǎng)師、醫(yī)生等；
也有一部分媽媽不管三七二十一，先補了再說。
還有一些媽媽會看“別人家的孩子在補什么”，也不想讓自家的孩子輸在起跑線上，也開始盲目地跟風。
今天我們就來說說寶寶生長發(fā)育過程中，媽媽最關心的
維生素AD/維生素D、鈣、鐵、鋅、DHA這幾個營養(yǎng)素，到底應該如何補？
01 維生素AD和維生素D該怎么補？補到寶寶多大？
說到這兩個維生素其實大家都不陌生，從孩子一出生，醫(yī)生就會給開維生素AD和維生素D其中一個，也有的醫(yī)生是兩個都開。
那兩者該怎么吃？是很多媽媽們比較疑惑的點。
（1）先來分別看看維生素A、維生素D的特性及作用：
特性
維生素A、維生素D都屬于脂溶性維生素，在人體小腸被吸收是需要脂類的參與；
作用
維生素A
：促進視覺發(fā)育、維持上皮細胞完整性、促進生長發(fā)育和功能、維持和促進免疫功能、影響造血等多方面的功能。
維生素D
：充足的維生素D對于胎兒期和兒童期骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細胞分化與代謝和健康至關重要。
（2）維生素AD/維生素D該如何補？
維生素A、維生素D都屬于脂溶性維生素，在人體小腸被吸收是需要脂類的參與；
《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》和《中國居民膳食指南（2016版)》給出的建議是不同的：
《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識建議》
[1]
為預防維生素A、維生素D缺乏：
足月嬰兒出生后應及時需補充維生素A 1500~2000IU/d持續(xù)補充到xx歲。
對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應在出生后補充口服維生素A制劑1500-2000IU/d，前3個月按照上限補充，3個月后可調(diào)整為下限。
足月嬰兒出生后應盡早開始補充維生素D，每日400-800IU，以保證嬰兒生長發(fā)育所需。
針對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800IU/d，3個月后改用口服維生素D制劑400IU/，若用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400IU/d。
《中國居民膳食指南（2016版）建議》
[2]
嬰兒出生2周左右，對于母乳喂養(yǎng)者每日補充維生素D10μg（400IU）；
配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，能獲得充足的維生素D，不需要額外補充。
每日10μg（400IU）的維生素D可滿足嬰兒在完全不接觸日光照射下維生素D的需要，這一補充量對北方地區(qū)、冬季或梅雨季節(jié)的嬰兒都是基本充足的。
綜上所述：
維生素A和維生素D對嬰兒的生長發(fā)育都很重要，但是不同的標準給出的建議不同。
嬰兒（xx歲以下）每天補充400IU維生素D是必須的，但對于維生素A的補充量中國居民膳食指南（2016版）是沒有明確指出的。
（3）那嬰兒到底需不需要額外補充維生素A呢？
《中國營養(yǎng)科學全書》中提到：
維生素A不易通過胎盤，在新生兒肝內(nèi)儲存較低。
出生后所需維生素A均需從食物中攝取。
0-xx月齡母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不需要額外補充，通過母乳即可獲取到；
7-xx月齡嬰兒除母乳外，還添加輔食，其維生素A的適宜攝入量以600ml/d母乳加上適量輔食獲得，以滿足嬰兒的身體需要[4]。
結論：
純母乳喂養(yǎng)的寶寶
：
維生素A是可以通過乳汁傳遞給寶寶，在媽媽保證飲食均衡的前提下，可通過攝取富含維生素A的食物如紅肉類、動物肝臟、蛋黃等，以及一些富含維生素A源的蔬菜水果（以深色蔬果為主），是可以滿足嬰兒的需要，只需要每天給寶寶補充維生素D即可，若不能保證飲食均衡，可以選擇補充維生素AD或者維生素D和維生素AD交替補充。
奶粉喂養(yǎng)寶寶
：
在保證孩子奶量充足的前提下，基本也不會存在維生素AD缺乏的情況，若孩子戶外活動較少，可以適當?shù)难a充維生素D。
關于維生素A和維生素D對于不同月齡階段的推薦攝入量和最大可耐受攝入量，見（圖1、圖2）。
（4）維生素D應該補充到多大？
維生素D的食物來源較少，它主要靠皮膚在紫外線照射條件下自身合成維生素D來滿足。
維生素D受體幾乎分布在我們身體的所有組織，除了有助骨骼和牙齒的強健，還可以增加肌力的強健、促進免疫系統(tǒng)的健康等。
所以，維生素D不是嬰幼兒的“專利營養(yǎng)素”，對于孕產(chǎn)婦、兒童、青少年、正常、老年人、長期室內(nèi)工作的人都需要額外補充維生素D。
下圖為《中國居民膳食膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013版》[3]給出的不同年齡階段維生素A、維生素D的推薦攝入量
（RNI）和人體最高可耐受攝入量(UL)。
(
注
：維生素D 1μg=40IU，維生素A 0.3μgRAE=1IU)
圖1
圖2
02 “鈣、鐵、鋅”到底需不需要補？
鈣、鐵、鋅都是人體所必須的礦物質(zhì)，對嬰幼兒的生長發(fā)育也是至關重要的。
鈣屬于常量元素，而鐵和鋅是微量元素。
鈣
一般來說，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，還是已經(jīng)添加了輔食的，只要喂養(yǎng)量充足、生長發(fā)育良好的寶寶，通過食物中的攝取的鈣質(zhì)已經(jīng)滿足了孩子的生長需求了，不需要額外補鈣。
只要每日補充足量的維生素D（嬰幼兒每天保證400IU），促進食物中鈣質(zhì)的吸收與利用即可。
對于0-xx月齡以母乳攝入量750g/d計算，母乳中鈣平均242mg/L，那么鈣的攝入量為182mg/d，而母乳中鈣吸收率高，未發(fā)現(xiàn)0-xx月齡純母乳喂養(yǎng)兒有明顯的缺鈣情況。
xx月齡后添加輔食后，食物中的鈣加上母乳中的鈣基本是可以滿足孩子自身的需求的[4]。
而奶粉喂養(yǎng)的寶寶，奶粉中本身已經(jīng)強化了鈣和維生素D的含量，奶量充足基本也是不會出現(xiàn)缺乏的情況。
因此，孩子在正常情況下是不需要額外補鈣的。
鐵
添加輔食前
：
對于足月出生的寶寶，且媽媽在孕期未缺鐵或者出現(xiàn)過鐵缺乏、但在生產(chǎn)前已經(jīng)補充上來，那寶寶出生時體內(nèi)儲備的鐵，是可以滿足前4-6個月的身體生長需要的。
無論何種喂養(yǎng)方式，一般都不需要額外補充。
添加輔食后
：
建議寶寶6個月后首次添加輔食以富鐵的泥糊狀食物為主，建議首選富鐵米粉。
隨著寶寶輔食種類多樣化，在確認寶寶不過敏的情況下，可選擇豬肝、紅肉泥（牛肉、瘦豬肉）、雞鴨血等食物去補鐵，每周攝入1-2次即可。
那什么情況下需要補鐵呢？
對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒體內(nèi)鐵儲備相對不足，加上后期的生長發(fā)育速度比足月兒快，出生后儲備的鐵常在2-xx月齡時被耗盡[4]，
嬰兒期更容易出現(xiàn)鐵缺乏的情況
，在醫(yī)生建議下按需補鐵最好，定期復查補充情況。
經(jīng)抽血化驗后醫(yī)生診斷有缺鐵性貧血癥狀的寶寶，需遵醫(yī)囑補充鐵劑。
xx年修訂的對于0-xx月齡嬰兒鐵的適宜攝入量（AI）為0.3mg/d，7-xx月齡因輔食添加，鐵的推薦攝入量（RNI）是10mg/d[4]。
鋅
鋅在人體參與很多生理活動，包括免疫和抗感染、生長、皮膚修復等。
判斷孩子缺鋅，并不能依靠簡單的某一種或幾個癥狀來判斷，若懷疑孩子缺鋅就應該及時去醫(yī)院，遵醫(yī)囑，不建議自行盲目的補充。
一般足月出生的寶寶，體內(nèi)也是有一定的鋅儲備的，4個月以前可以需要。
添加輔食后依然可通過食物補充，如：肝泥、蛋黃、紅肉等都是鋅的良好來源，在喂養(yǎng)正常、孩子生長發(fā)育正常的情況下是不會出現(xiàn)缺乏的情況。
若盲目長期過量補鋅，還可能會增加寶寶的腎臟代謝負擔，影響身體其它微量元素的吸收。
03 對于嬰幼兒來說，DHA應該何時補？如何補？
DHA對寶寶神經(jīng)功能發(fā)育有著重要作用，充足適宜的DHA可以促進腦部發(fā)育，對寶寶認知、語言、精細動作等神經(jīng)功能有著積極影響。
寶寶出生后，其實并沒有明確的時間界限必須給寶寶補充DHA。
《中國孕產(chǎn)婦嬰幼兒補充DHA的專家共識》建議：xx歲內(nèi)嬰幼兒推薦每日DHA至少攝入量達到100mg[5]。
對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，DHA的來源主要是母乳，推薦哺乳期媽媽每周吃2-3次魚肉（其中一次以上約為富含脂類的海魚）來補充DHA。
含DHA較高的魚類有鱸魚、鱈魚、三文魚、沙丁魚、黃花魚等。
而DHA主要是存在于魚類的脂肪中，而正確的烹調(diào)方式能最大程度的保留魚肉中的DHA，推薦采用蒸或燉的方式。
若母乳不夠或者無法母乳喂養(yǎng)時，可以選用含有DHA的配方奶粉[5]。
什么情況下，可以選擇DHA補充劑補充呢？
母乳喂養(yǎng)寶寶，媽媽不愛吃魚或海藻等富含DHA的食物或進食這些食物過敏，可考慮通過DHA補充劑來補充（建議優(yōu)選以藻油為原料的DHA）。
個人建議：
寶寶
xx月齡以前
，媽
媽可以通過每天補充200mgDHA
，通過乳汁傳遞給寶寶；
xx月齡以后
，添加輔食后可以給寶寶
直接補充DHA制劑
（每天100mg），也可以給寶寶
輔食中添加富含DHA的食物
如鱈魚、蛋黃等。
那么關于營養(yǎng)素“維生素AD/維生素D、鈣鐵鋅、DHA到底應該怎么補？“的分享到這里就結束了。
希望每一位媽媽都能科學育兒，在養(yǎng)娃的路上不盲目、不跟風。
