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明析夾雜，比例用藥

李翰卿認(rèn)為，疑難疾病即慢性、危重、難治性疾病，難治在虛實(shí)寒熱證夾雜。如寒中夾熱、熱中帶寒、虛中夾實(shí)、實(shí)中帶虛，還有上焦熱而下焦寒、此臟實(shí)而彼臟虛等，都需要特別注意。

他常說(shuō)，一般慢性病、危重病夾雜證居多，急性病、輕微病夾雜證少見(jiàn)；身體素質(zhì)好的急性病患者夾雜證少，體質(zhì)差或兼有慢性病的急性病患者夾雜證多。在夾雜證中，有表里夾雜、寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)夾雜、臟病兼腑、腑病兼臟，或數(shù)臟之病同見(jiàn)，數(shù)腑之病共存，數(shù)經(jīng)之病并發(fā)，數(shù)絡(luò)之病齊現(xiàn)等。

故在衡量夾雜證時(shí)，尤應(yīng)重視它們之間的比例關(guān)系。如在表里關(guān)系中，有表而夾里、里而夾表的不同；在寒熱關(guān)系中，有寒中夾熱、熱中夾寒的不同；在虛實(shí)關(guān)系中，有實(shí)中夾虛、虛中夾實(shí)的不同；在陰陽(yáng)關(guān)系中，有陽(yáng)虛中夾有陰之不足、陰虛中夾有陽(yáng)之微虧的不同；及至臟腑關(guān)系中，有臟虛夾有腑之微實(shí)、腑實(shí)夾有臟之虛損的不同等等。

怎么鑒別呢？他一般采用脈、色、腹、證相互對(duì)照之法，即若表里證俱在時(shí)，癥狀的多少是區(qū)別表里多少的關(guān)鍵；虛實(shí)俱在時(shí)，脈色、腹診相結(jié)合是區(qū)別虛實(shí)孰多孰少的關(guān)鍵；至于數(shù)臟、數(shù)腑、數(shù)經(jīng)、數(shù)絡(luò)共存者，癥狀表現(xiàn)多者為多，癥狀少者一般較少。脈象所代表的寒、熱、虛、實(shí)，則是衡量夾有寒、熱、虛、實(shí)的重要指標(biāo)。若大實(shí)如羸狀，或至虛有盛候，則必須借助腹診加以辨別。

他還說(shuō)：“《傷寒論》中治療痞滿有二方，一為半夏瀉心湯，一為黃連湯。從其所治證候表現(xiàn)上看，幾乎完全相同，而處方組成卻前者多一味黃芩，后者多一味桂枝。何以辨別？脈也，若見(jiàn)滑者，可用半夏瀉心湯；弦澀不調(diào)者，則用黃連湯?！薄皬堉倬笆潜鎶A雜證、治夾雜證的楷模，若想認(rèn)識(shí)夾雜證，就得仔細(xì)鉆研《傷寒論》和《金匱要略》?！?img src="/static/images/grey.gif" class="lazyload" data-src="/uploads/liwu/202211040/16675430359663580.jpg" title="6錢是多少克 (白術(shù)6錢是多少克)">

例如腹瀉一癥，夾雜情況最多，尤其是久瀉不愈者，更應(yīng)細(xì)心。李翰卿每遇久瀉不愈兼見(jiàn)腹痛者，都強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意其夾實(shí)的一面，診查其腹部必有壓痛（常不甚明顯，細(xì)心體察之才不致漏診），即以虛中夾實(shí)論治，常于補(bǔ)澀藥中加入大黃以治之，療效較好。但此癥久病，每每虛多實(shí)少，故雖用大黃，量不宜過(guò)大，可隨證情酌定。

又如便秘一癥，常法雖為實(shí)者瀉之，承氣類為實(shí)證所宜，但臨證首當(dāng)審其虛實(shí)主次，如系產(chǎn)后便秘，或久病或見(jiàn)于大病之后者，多為實(shí)中夾虛。不瀉不行，瀉又不可，法當(dāng)攻補(bǔ)兼施，即瀉藥中輔以補(bǔ)藥用之，或加人參或加當(dāng)歸，宜潤(rùn)宜導(dǎo)，酌情選用。

同時(shí)必須結(jié)合年齡、體質(zhì)、脈象、兼證，以適當(dāng)兼顧其虛才行。如臨床對(duì)便秘之屬虛寒者，或虛寒證夾實(shí)者，以溫脾湯或理中湯加大黃，用量當(dāng)據(jù)虛實(shí)多少而斟酌用之。

曾有一長(zhǎng)期慢性痢疾患者，雖經(jīng)北京、天津、上海等大醫(yī)院專家名醫(yī)之手，皆未奏效，遂求治于李翰卿。他診后曰：“此乃寒積不化，雖寒中夾熱，但總屬寒多熱少，故治宜溫中導(dǎo)滯?！?/p>

處方：附子3克，黨參4.5克，干姜4.5克，白術(shù)7.5克，木香4.5克，大黃3克，焦山楂6克，山藥9克。囑其首日服1劑，停藥xx日，第xx日再來(lái)診。

xx日后患者即來(lái)，言藥無(wú)效。李翰卿曰：“待xx日后。”

第xx日患者來(lái)診云：“已由每日15~16次，減為6~7次?！彼煸皆俜?劑。

后再診云：“減為每日4~5次。仍遵前方前法，xx月后而愈。

有人求教其理，他說(shuō)：“治療夾雜證關(guān)鍵在于辨別夾雜的比例多少，夾雜多者，用藥少了不可，夾雜少者，用藥多了也不可；另外還要注意臟腑之氣的xx日來(lái)復(fù)，此例取效者，即是也?！?/p>

中醫(yī)治病之關(guān)鍵，在于對(duì)各類矛盾性證候的用藥。這也是中醫(yī)之優(yōu)勢(shì)所在，如寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜等都是。如陰虛兼痰之證，滋陰有礙痰之嫌，祛痰有傷陰之弊，用金水六君煎，在祛痰之二陳湯中加入當(dāng)歸、生地、玄參之滋陰即可治之。

又如濕疹兼泄瀉，止瀉則礙疹，治疹又礙瀉，用滋陰宣解湯即兩全其美。

又如柴胡加芒硝湯，人參與芒硝同用；

理中加大黃湯，干姜與大黃同用；

諸瀉心湯中干姜、人參與黃連、黃芩同用等。

諸如此類，補(bǔ)瀉同施、寒溫并用之方法甚多。關(guān)鍵在于品驗(yàn)夾雜證的孰多孰少、孰輕孰重，并在用藥劑量上給予合理體現(xiàn)，方能使夾雜矛盾之證候，迎刃而解。

李翰卿還特別善于識(shí)別夾雜證中相反證孰多孰少、孰主孰客，并能斷出比例，進(jìn)行量化分析，然后據(jù)此對(duì)證下藥，而一舉獲效。

如在寒熱夾雜證中，他認(rèn)為首先應(yīng)區(qū)別寒中包火證與火中伏寒證之不同。

寒中包火證，以寒證為主，火證往往不甚顯著；

火中伏寒之證，以火證為主，而寒證也往往不甚顯著。

在這種情況下，怎樣知道是寒中包火還是火中伏寒呢？

他認(rèn)為，只有根據(jù)治療經(jīng)過(guò)，先行試探性治療，以藥測(cè)證方能辨別清楚。

蓋寒中包火證，單用溫藥治療不但不能取效，反而會(huì)出現(xiàn)火證的表現(xiàn)；

火中伏寒證，單用寒涼瀉治療，也不能取效，反而出現(xiàn)寒證之表現(xiàn)。

至于寒證、熱證十分明顯的寒熱夾雜之證，開(kāi)始時(shí)寒熱并用自然可以治愈，無(wú)須另立名稱，徒亂人意；

寒在肺中日久，變從火化，則當(dāng)以火證治之，無(wú)須顧其寒。

風(fēng)寒咯血，多因外感日久，陳寒入肺，因寒動(dòng)火，損傷血絡(luò)，致咳嗽日久不愈，而形成寒中包火或火中伏寒之寒熱錯(cuò)雜證。醫(yī)者往往因辨不清以寒證為主之寒中包火證及以熱證為主之火中伏寒證而亂投藥，將寒熱比例顛倒，終因誤治釀成癆瘵。慎之慎之！

臨床上，李翰卿常以清除郁火之方治療寒中包火之證：

方如小柴胡湯加蘇子、款冬花；

以搜剔陳寒之方治療火中伏寒之證，方如《千金要方》麥門冬湯（麥冬三錢，生地三錢，桔梗二錢，桑皮三錢，半夏二錢，紫菀三錢，竹茹三錢，麻黃一錢，五味子一錢，生姜三片，甘草一錢）。

此方雖寒熱并用，但以清涼瀉火為主，因風(fēng)寒客于肺中而引火生痰，故用桔梗、桑皮、半夏、生姜以祛除痰飲；

用生地、紫菀、竹茹、麥冬、五味子以清斂火氣。

然陳寒不除，則痰火旋去而旋生，故以辛溫之麻黃一味，以搜剔陳寒，用甘草以調(diào)和諸藥，諸藥配伍，清斂之中寓以剔除陳寒，達(dá)到火氣清而伏寒除、痰火去而不反復(fù)的目的。

擅用小劑撥千斤

善用小方、輕劑起沉疴，是李翰卿學(xué)術(shù)治驗(yàn)的另一大特色。他常說(shuō)：“用藥如用兵，方不在小而在準(zhǔn)，兵不在多而在精，劑輕亦可起重癥，四兩雖微撥千斤。”茲舉其治療慢性肺源性心臟病心腎陽(yáng)虛痰飲阻滯型為例。

山西地處北方，氣候寒冷，是慢性支氣管炎繼發(fā)慢性肺源性心臟病的高發(fā)區(qū)。他總結(jié)數(shù)xx年治療慢性肺源性心臟病之經(jīng)驗(yàn)，將之辨證分為五型。筆者現(xiàn)以心腎陽(yáng)虛、痰飲阻滯型細(xì)析之，該型證候表現(xiàn)為氣短咳喘不能平臥，吐泡沫痰，輕度浮腫，四肢厥冷，怯寒，舌苔白，脈沉細(xì)弱或沉細(xì)微而數(shù)。

劉某，男，xx歲，xx年xx月xx日初診。

患者咳喘、氣短xx年，用力后加重20 余年。近xx年來(lái)日漸嚴(yán)重，尤其最近入冬以來(lái)，咳喘氣短，不能平臥，心悸浮腫。經(jīng)用氨茶堿、抗生素類藥物無(wú)效，后改予中藥止咳定喘治療2個(gè)月亦無(wú)效。就診時(shí)怯寒，四肢厥冷，脈沉微。

溫腎化飲法治之，方用真武湯加減。

組方：附子5克，黨參3克，杏仁3克，陳皮6克，茯苓5克，白術(shù)6克，白芍6克，生姜3 片。